Pathologie de la coiffe des rotateurs
Rupture de coiffe
La coiffe des rotateurs est un ensemble de 4 tendons qui entourent la tête de l’humérus et permettent ainsi les mouvements de l’épaule (élévations et rotations) et de centrer la tête de l’humérus face à la glène. Ces 4 tendons sont : le sus-épineux, l’infra-épineux, le sous-scapulaire et le petit rond.
Une rupture de coiffe est une rupture, dans la majorité des cas dégénérative, d’un ou plusieurs tendons. La rupture peut survenir à cause de frottements répétés des tendons contre l’acromion, l’os qui surplombe la tête humérale. C’est la raison pour laquelle les ruptures de coiffe interviennent souvent après 55-60 ans. Dans des cas moins fréquents, la rupture est traumatique à la suite de chute d’un lieu élevé, d’un accident sportif ou autre.
Les principaux symptômes d’une rupture de coiffe sont la douleur d’épaule, la perte de force et/ou de mobilité.
Chirurgie lors d’une rupture de coiffe
Le principe est de re fixer le tendon rompu sur sa zone de d’ancrage habituel sur la tête humérale. Le chirurgien utilise des ancres vissées ou impactées dans l’os. Sur les ancres, sont attachés des fils qui permettent de réinsérer le tendon et son plaquage sur l’os. Le but est d’avoir une réparation étanche et solide dans le but d’obtenir une cicatrisation tendineuse adéquate.
La réparation de coiffe se fait sous arthroscopie, au moyen de petites incisions et avec une caméra, introduite dans l’épaule.
Il faut noter que lors, d’une réparation de rupture de coiffe, des gestes complémentaires peuvent être associés :
Acromioplastie : résection du bec osseux de l’acromion en conflit avec le tendon pour supprimer ce conflit
Résection acromio-claviculaire : résection de 5mm de l’extrémité latérale de la clavicule ; cette zone peut être également source de douleurs avec une arthrose sous-jacente
Ténotomie ou ténodèse du long biceps : l’insertion du long biceps dans l’épaule est simplement sectionnée ou sectionnée et fixée à l’humérus si le tendon du long biceps est pathologique ou source de douleurs.
Hospitalisation : ambulatoire (pour cela, il ne faut pas être seul la nuit de l’intervention) ou 1 nuit d’hospitalisation
L’immobilisation post opératoire est de 4 à 6 semaines en fonction des lésions de la coiffe des rotateurs. Vous serez immobilisé avec un coussin d’abduction à garder 24h/24 qui permettre de diminuer la tension au niveau de la suture de coiffe. Avec ce coussin, il n’y a pas de bandage au niveau de la nuque afin de libérer totalement le rachis cervical et les trapèzes.
La rééducation est débutée d’emblée en post opératoire, les modalités sont détaillées dans les ordonnances qui vous seront données par le chirurgien.
Le délai de récupération est de 4 à 6 mois, sachant que cela varie selon les patients et le type de réparation.
Complications d’une réparation de coiffe
Hématome,
Infection – très rare sous arthroscopie
Echec de réparation, migration des ancres
Algodystrophie
Raideur
Tendinite de coiffe
La coiffe des rotateurs est un ensemble de 4 tendons qui entourent la tête de l’humérus et qui permettent les mouvements de l’épaule (élévations et rotations) et de centrer la tête de l’humérus face à la glène. Dans la tendinite de coiffe, il n’y a pas de rupture mais les gestes répétitifs entraînent des frottements excessifs entre les tendons de la coiffe et l’acromion. Cela s’appelle le conflit sous acromial, qui est responsable d’une usure de la coiffe et d’un bec osseux acromial. Ce bec osseux accentue encore plus le conflit par diminution de l’espace de glissement des tendons.
Le traitement premier de la tendinite de coiffe est un traitement non chirurgical : rééducation-physiothérapie, adaptation du geste professionnel ou sportif, infiltration si besoin.
Chirurgie de la tendinite de coiffe
Le principe est de supprimer le conflit notamment osseux par une acromioplastie pour augmenter l’espace sous acromial. L’acromioplastie est la résection du bec osseux de l’acromion en conflit avec le tendon.
Des gestes complémentaires sont souvent associés, notamment la résection acromio-claviculaire si cette articulation est douloureuse et/ou une ténotomie du long biceps si ce dernier est jugé douloureux.
Hospitalisation : ambulatoire (pour cela, il ne faut pas être seul la nuit de l’intervention)
La rééducation est débutée d’emblée.
L’immobilisation post opératoire est de 0 à 5 jours.
Le délai de récupération est de 3 à 4 mois.
Complications
Infection, exceptionnelle
Raideur
Algodystrophie
Tendinite calcifiante
La coiffe des rotateurs est un ensemble de 4 tendons qui entourent la tête de l’humérus et qui permettent les mouvements de l’épaule (élévations et rotations) et de centrer la tête de l’humérus face à la glène. Parfois il peut y avoir une inflammation des tendons de la coiffe à cause de la présence d’une calcification dans l’épaisseur du tendon.
Cette pathologie est fréquente, peut être bilatérale. Il faut savoir que la grande majorité des calcifications disparaissent spontanément d’où une chirurgie jamais proposée en 1ère intention. De même, la majorité des calcifications dans l’épaule est asymptomatique.
Le traitement est d’abord basé sur les antalgiques/anti-inflammatoires, infiltrations, physiothérapie. En 2e intention, l’on peut proposer en cas d’échec du traitement médical, un traitement par ponction-aspiration ou la chirurgie.
Chirurgie de la tendinite calcifiante
L’objectif de la chirurgie est d’effectuer une évacuation de la calcification intra tendineuse associée à une acromioplastie. Le geste chirurgical est réalisé sous arthroscopie, avec de petites incisions et une caméra.
A noter qu’il peut y avoir en post opératoire un rebond douloureux de 24-48h en lien avec l’évacuation des petits débris de calcification.
Hospitalisation : ambulatoire le plus souvent (pour cela, il ne faut pas être seul la nuit de l’intervention)
L’immobilisation post opératoire est de 2 à 10 jours avec une rééducation immédiate.
Le délai de récupération est de 2 à 3 mois, il varie selon le patient et le type de geste effectués.
Complications
Raideur
Algodystrophie
